Cos'è una tendinopatia?
Come si manifesta e perchè devo fare sempre esercizio quando iniziano i sintomi? Scopriamolo in questo articolo tratto da J Cook.
La lesione da sovraccarico tendineo (tendinopatia) si verifica nei tendini sottoposti a carico degli arti superiori e inferiori e provoca dolore, ridotta tolleranza all'esercizio del tendine e riduzione della funzionalità. Si verificano alterazioni caratteristiche nella struttura del tendine, che ne riducono la capacità di sostenere carichi.
L'accumulo e il rilascio ripetitivi di energia e la compressione eccessiva sembrano essere fattori chiave nell'insorgenza della tendinopatia. La quantità di carico (volume, intensità, frequenza) che induce la patologia non è chiara; tuttavia, un intervallo di tempo sufficiente tra i carichi per consentire a un tendine di rispondere al carico sembra importante.
Pertanto, il volume (ore) e la frequenza (sessioni al giorno o alla settimana) di carico intenso possono essere critici nella capacità dei tendini, sia normali che patologici, di tollerare il carico.
Sebbene il carico sia una componente patogenetica importante, è quasi certamente modulato da un'interazione tra fattori intrinseci quali geni, età, produzione di citochine circolanti e locali, sesso, biomeccanica e composizione corporea.
Proponiamo che esista un continuum di patologia tendinea che si articola in tre fasi:
1) Tendinopatia reattiva
2) Lesione tendinea (guarigione fallita)
3) Tendinopatia degenerativa.
Per comodità, il modello è descritto in tre fasi distinte; tuttavia, trattandosi di un continuum, esiste continuità tra le fasi.
1) REATTIVA
La risposta reattiva è un adattamento a breve termine al sovraccarico che ispessisce il tendine, riduce lo stress e aumenta la rigidità.Il tendine ha la possibilità di tornare alla normalità se il sovraccarico viene sufficientemente ridotto o se tra una sessione di carico e l'altra trascorre un tempo sufficiente.
2) LESIONE TENDINEA
La frequenza, il volume o la durata dell'applicazione del carico (ad esempio, mesi o anni di sovraccarico) possono essere variabili importanti. Una persona anziana con tendini più rigidi e con
minore capacità di adattamento può sviluppare questo stadio di tendinopatia con carichi relativamente inferiori. Una certa reversibilità della patologia è ancora possibile con la gestione del carico e l'esercizio fisico per stimolare la struttura della matrice.
3) DEGENERAZIONE
In questo stadio, la capacità di reversibilità delle alterazioni patologiche è scarsa. Vi è una considerevole eterogeneità della matrice in questi tendini, con isole di patologia degenerativa intervallate tra altri stadi di patologia e tendine normale. La tendinopatia degenerativa, se sufficientemente estesa o se il tendine è sottoposto a un carico elevato, può rompersi, coerentemente con il fatto che il 97% dei tendini che si rompono presentano un cambiamento degenerativo.
Le caratteristiche cliniche e di imaging consentono di collocare un tendine in una di queste due categorie. Una persona anziana con un tendine nodulare spesso ha probabilmente un tendine
degenerativo; al contrario, un giovane atleta dopo un sovraccarico acuto con una tumefazione fusiforme del tendine avrà probabilmente una tendinopatia reattiva.Esistono, tuttavia, tendini in cui può essere clinicamente difficile stadiare la patologia, e in questi tendini la diagnostica per immagini può fornire indizi vitali. Se il tendine è generalmente gonfio e leggermente ipoecogeno o presenta piccole aree ipoecogene focali (una o più) con alterazioni vascolari assenti o minime, ciò indica una lesione tendinea reattiva/precoce. Tendini con ampie aree discrete di ipoecogenicità, vasi multipli e tumefazione più focale rientreranno nella categoria della lesione tendinea tardiva/degenerativa.
Questa suddivisione di un continuum in due categorie ci consente di avere una soglia nominale oltre la quale i tendini non torneranno completamente alla struttura normale. La disfunzione o la morte
cellulare che compromette la produzione di proteine della matrice e/o l'incapacità della matrice di riacquistare l'integrità strutturale si traducono in un tendine incapace di riparazione completa. È stato dimostrato che anche dopo il miglioramento del dolore al tendine d'Achille, della struttura e della vascolarizzazione del tendine dopo un programma di esercizi eccentrici, il tendine rimane più spesso del normale per diversi anni. Il dolore può manifestarsi in qualsiasi punto di questo modello patologico, a supporto della nota dissociazione tra dolore e patologia nella tendinopatia. Anche i tendini che appaiono normali all'imaging possono essere dolenti. Al contrario, è stato riportato che due terzi dei tendini degenerati al punto da rompersi erano asintomatici prima della rottura.
TRATTAMENTO
è evidente che il dolore può manifestarsi in qualsiasi punto del continuum patologico; gli interventi che riducono il dolore e sono anche appropriati per lo stadio della patologia dovrebbero, pertanto, essere la nostra soluzione ideale. Al contrario, trattamenti inappropriati per lo stadio della patologia (come il "carico" di un tendine nella fase proliferativa della tendinopatia) possono aumentare il dolore, portando a un esito clinico sfavorevole.
TRATTAMENTO FASE REATTIVA/ DISFUNZIONE PRECOCE
In questa fase la gestione del carico (riduzione) generalmente consentirà al tendine di adattarsi, alle cellule di diventare meno reattive. Il carico tendineo senza accumulo e rilascio di energia, come il ciclismo o l'allenamento con i pesi basato sulla forza, può essere mantenuto, poiché è meno probabile che induca un'ulteriore risposta tendinea. Al contrario, un carico elastico o eccentrico ad alto carico,in particolare con tempi di recupero ridotti (ad esempio, in giorni consecutivi), tenderà ad aggravare i tendini in questa fase.
FARMACOTERAPIA
Sebbene il dolore possa essere ridotto dai farmaci antinfimmatori essi hanno un effetto negativo sulla riparazione del tendine. La ritardano. è stato anche riportato che l'ibuprofene e il celecoxib hanno un effetto specifico nella sottoregolazione della risposta cellulare. L'ibuprofene può essere preferito poiché non è stato dimostrato che abbia un effetto dannoso sulla riparazione finale del tendine. I corticosteroidi, utilizzati principalmente per ridurre il dolore, diminuiscono anche la proliferazione cellulare e la produzione di proteine e pertanto potrebbero essere utilizzati nel tendine doloroso reattivo. Ma nel lungo termine inducono cambiamenti negativi nella matrice del tendine, indebolendola.
2) LESIONE TENDINEA TARDIVA/ TENDINOPATIA DEGENERATIVA
TRATTAMENTI FISICI
I trattamenti che stimolano l'attività cellulare, aumentano la produzione di proteine (collagene o sostanza fondamentale) e ristrutturano la matrice sono appropriati per questa fase della tendinopatia. È stato dimostrato che La terapia extracorporea ad onde d'urto (ESWT) ha dimostrato di avere effetti antidolorifici in diversi tendini, sebbene non sia stata dimostrata in modo coerente la sua superiorita? rispetto al placebo. Il risultato dopo l'intervento chirurgico non e? stato migliore dell'esercizio eccentrico o dell'ESWT per la tendinopatia rotulea. Nonostante questi risultati, la chirurgia e? considerata un'opzione ragionevole in coloro che hanno fallito gli interventi conservativi.
RUOLO DELL'ESERCIZIO
Questo modello ipotizza che l'esercizio sia un potente stimolo per le cellule tendinee già sovraregolate e sovrastimolate. Nella tendinopatia degenerativa, l'esercizio fisico sembra essere uno stimolo positivo per l'attività cellulare e la ristrutturazione della matrice.
A cura Del Dottor Adriano Rabiolo
Fisioterapista OMP